PG电子,PG电子官方网站,PG电子试玩,PG电子APP下载

　　王某与某物业公司提供劳务者受害责任纠纷一案，王某为某物业公司提供劳务，下班时不慎摔倒，因此受伤住院，并通过医保基金支付各项费用8千余元。王某将某物业公司诉至法院，要求其赔偿各项经济损失12万余元。本院判决由某物业公司对王某医疗费、护理费等各项经济损失承担35%的赔偿责任。审理该案过程中，本院将该线索移送县医保局。因王某未向县医保局主动退还医保基金限制支付金额，县医保局向本院起诉，要求王某退还应当由某物业公司承担的、通过医保基金先行支付的8千余元的35%，约3千元。

　　《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围；只有在第三人不支付或无法确定第三人时，医保基金才会先行垫付，且垫付后有权向第三人全额追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条规定，个人已经从第三人处获得赔偿的，应当主动退还医保基金先行支付金额中的相应部分。

　　在提供劳务者受害责任纠纷一案中，本院判决由某物业公司对王某医疗费、护理费等各项经济损失承担35%的赔偿责任，故王某通过医保垫付的医疗费，35%部分应由某物业公司承担。经本院主持，县医保局与王某达成调解协议，由王某向县医保局退还3千余元。

　　医保基金是人民群众的“救命钱”，核心功能是为参保人在非因第三人责任导致医疗需求时，分担医疗风险、减轻医疗负担，其支付范围具有法定限制。医保制度以“广覆盖、保基本”为原则，旨在保障公民基本医疗需求，实现社会成员间的互助共济，属于公共利益范畴；侵权赔偿制度以“填补损失、惩戒侵权”为目标，旨在通过责令侵权人承担责任，恢复受害人被侵害的权益，属于个体权利救济范畴。正因二者分属不同法律关系，“医保报销”不构成对侵权人债务的法定抵销。若将医保报销费用从侵权赔偿中扣减，实则是以社保公共资源替代侵权人个体责任，既混淆了社保与侵权赔偿的制度边界，也变相减轻了侵权人应承担的私法责任，违背“任何人不得因侵权行为获益”的法理。

　　参保人在从侵权人处获得医疗费用赔偿后，应根据实际赔偿情况，主动向社会保险经办机构返还医保基金垫付部分，社会保险经办机构亦有权通过法律途径要求参保人予以退还。需注意，若参保人故意隐瞒侵权事实、谎报伤病原因骗取医保基金，属于欺诈骗保行为，可能面临行政处罚甚至刑事责任。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　第十一条 个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。

　　个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院提起诉讼。

　　本文为澎湃号作者或机构在澎湃新闻上传并发布，仅代表该作者或机构观点，不代表澎湃新闻的观点或立场，澎湃新闻仅提供信息发布平台。申请澎湃号请用电脑访问。